Капельница с феназепамом: когда и зачем назначают при алкогольной интоксикации

Феназепам — синтетический бензодиазепин, входящий в список основных лекарственных средств благодаря широкой области применения при психических и неврологических расстройствах. Механизм его действия основан на модуляции гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), которая является главным тормозным нейротрансмиттером центральной нервной системы.

Когда нервные клетки возбуждены, они выделяют ГАМК, взаимодействующую с рецепторами на поверхности соседних нейронов. Активированная ГАМК-рецепторная система открывает ионные каналы, через которые в клетку поступают хлорид-анионы. Это приводит к гиперполяризации мембраны и снижению вероятности генерации нового нервного импульса. Феназепам связывается с дополнительным участком рецептора, усиливая действие ГАМК и тем самым повышая степень торможения нервных структур.
Инфузионное введение феназепама обеспечивает быстрый рост концентрации препарата в плазме и, как следствие, — быстрое и выраженное анксиолитическое действие. Уже при минимальных дозах в пределах 0,5–1 мг феназепама внутривенно человек ощущает снижение тревоги, облако страха рассеивается, нормализуется сердечный ритм.
Дозы 1–2 мг при внутривенном введении также обладают ярко выраженным седативным действием, способствуя углублению сна и снижению частоты пробуждений. Важным преимуществом феназепама является противосудорожная активность: препарат предотвращает генерализацию абстинентных судорог и рисков патологической активности в головном мозге.
Мышечная релаксация — ещё один положительный эффект феназепама. После запоя нередко наблюдаются спазмы и тремор конечностей: бензодиазепины усиливают торможение в спинном мозге и уменьшают тонус мышц, что позволяет избавиться от дрожи и ощущения «скованности».

В отличие от других бензодиазепинов, феназепам при умеренных дозах не оказывает выраженного угнетающего влияния на дыхательный центр, что делает его безопасным при проведении капельницы под контролем врача. Особую ценность он приобретает в условиях абстиненции, когда необходимо одновременно снять тревогу, нормализовать сон и предотвратить судороги.

Инфузионная терапия с феназепамом показана при следующих клинических ситуациях и состояниях, сопровождающих алкогольную интоксикацию:

1. Острый абстинентный синдром. Начало абстиненции характеризуется высокой степенью тревожности, внутреннего напряжения, панических атак и бессонницы. Самостоятельно выйти из такого состояния крайне сложно, и без быстрого вмешательства риск усугубления состояния растёт. Феназепам в инфузии эффективно купирует эти проявления в первые часы после процедуры.
2. Риск абстинентных судорог. У пациентов, ранее переживавших припадки при выходе из запоя, а также у тех, у кого наблюдается выраженный тремор конечностей, рекомендуется назначение феназепама для предотвращения судорог и генерализации эпилептиформной активности.
3. Нарушения сна на фоне интоксикации. Длительная бессонница и частые ночные пробуждения существенно замедляют восстановление организма и повышают вероятность депрессивных и тревожно-депрессивных состояний. Седативное действие феназепама помогает нормализовать сон уже после первой капельницы.
4. Психоэмоциональная нестабильность и панические атаки. Резкие приступы страха, чувство неспособности контролировать себя и повышенная раздражительность требуют быстрого анксиолитического вмешательства. Инфузия феназепама гасит панические атаки и снижает интенсивность эмоциональных встрясок.
5. Кардиологические симптомы, связанные с интоксикацией. Чрезмерное возбуждение нервной системы может вызвать тахикардию, повышение артериального давления и аритмии. Седативное и анксиолитическое действие феназепама разгружает вегетативную регуляцию и помогает нормализовать работу сердца.
6. Сопутствующие неврологические проявления. Головные боли напряжения, повышенная чувствительность к внешним раздражителям, шум в ушах, головокружение — всё это симптомы, поддающиеся купированию при введении бензодиазепина.
7. Подготовка к дальнейшей терапии. Иногда феназепам используют как «разогрев» для перехода на другие схемы детоксикации: после купирования острого симптомокомплекса терапия продолжается более мягкими средствами.

Перед назначением капельницы врач-нарколог обязательно проводит осмотр, уточняет анамнез злоупотребления алкоголем, измеряет базовые показатели (АД, пульс, сатурацию), оценивает неврологический статус и при необходимости назначает лабораторные и инструментальные исследования для уточнения противопоказаний.

Несмотря на высокую эффективность, феназепам обладает рядом противопоказаний и требует осторожности при назначении инфузионной терапии:

1. Гиперчувствительность к бензодиазепинам. При ранее возникших аллергических реакциях (крапивница, зуд, отёк Квинке) препарат противопоказан.
2. Острая дыхательная недостаточность. Феназепам может снижать активность дыхательного центра, поэтому при тяжёлых нарушениях дыхательной функции инфузия противопоказана.
3. Тяжёлая миастения. При снижении мышечной силы бензодиазепины усиливают мышечную слабость, что может привести к дыхательной недостаточности.
4. Алкогольная или наркотическая кома. В комбинации с другими угнетающими ЦНС веществами феназепам усиливает депрессивный эффект.
5. Тяжёлая почечная и печёночная недостаточность. При выраженной декомпенсации функции детоксикации и выведения феназепам может накапливаться, вызывая пролонгированные седативные эффекты и риск передозировки.
6. Острое глаукомное состояние. Бензодиазепины потенциально повышают внутриглазное давление.
7. Беременность и лактация. Феназепам проникает через плацентарный барьер и выделяется с грудным молоком, что может негативно сказаться на плоде и новорождённом.
8. Детский возраст и пожилой старческий возраст. До 18 лет и старше 65 лет инфузия феназепама проводится с большой осторожностью и лишь при строгом медицинском контроле.
9. Синдром отмены бензодиазепинов. При резком прекращении приёма других бензодиазепинов назначение феназепама требует плавной коррекции дозы.

В каждом конкретном случае врач-нарколог оценивает соотношение пользы и риска, подбирает оптимальную дозу и скорость инфузии, а также дополнительные меры контроля (мониторинг диуреза, ЭКГ, контроль газового состава крови).

Эффективность и безопасность инфузионной терапии феназепамом во многом зависят от правильной подготовки пациента и условий проведения капельницы:

1. Создание комфортной обстановки. Комната должна быть тихой, проветренной, с температурой воздуха +18…+22 °C. Режим полумрака способствует расслаблению.
2. Питьевой режим. За 1–2 часа до процедуры рекомендуется пить чистую воду или регидратационные растворы по 100–150 мл каждые 15–20 минут. Это поможет снизить риски гиповолемии.
3. Легкая диета. Питание за 2–3 часа до вмешательства должно быть лёгким: каша на воде, овощное пюре, кисель.
4. Измерение базовых показателей. Зафиксируйте артериальное давление, пульс и сатурацию кислорода за 30 минут и сразу перед приездом врача.
5. Сообщите врачу обо всех лекарствах. Особенно важно упомянуть антидепрессанты, другие седативные и кардиологические препараты.
6. Подготовьте место отдыха. Удобная кровать или кресло с подушкой для шеи и поддержкой поясницы.
7. Доступ к прикроватному столику. Поставьте рядом стакан воды, тонометр и, если нужно, телефон для связи с врачом.
8. Отказ от алкоголя и сильных стимуляторов. После процедуры важно воздержаться от любых психотропных веществ.

Инфузионная терапия феназепамом в домашних условиях под контролем нашего нарколога проходит по чётко регламентированному протоколу:

1. Первичный осмотр и оценка состояния. Врач собирает анамнез, измеряет АД, пульс и сатурацию, оценивает неврологический статус.
2. Обработка места инъекции. Кожу над веной очищают 0,5% раствором хлоргексидина, затем спиртовой салфеткой.
3. Установка периферического катетера. Используется мягкий катетер 20–22G для минимизации дискомфорта.
4. Приготовление раствора. Феназепам в дозировке 0,5–2 мг разводят в 100–200 мл физиологического раствора.
5. Настройка инфузомата. Скорость подачи устанавливается на уровне 20–50 капель/минуту, что обеспечивает плавную концентрацию.
6. Постоянный мониторинг. Каждые 10–15 минут врач проверяет АД, пульс, сатурацию, оценивает наличие побочных эффектов.
7. Купирование побочных эффектов:

• При лёгкой сонливости или головокружении — снижение скорости инфузии до 10 капель/мин;
• При гипотонии — ввод 0,9% NaCl болюсно 20–50 мл;
• При аллергических реакциях — антигистаминное (клемастин) внутривенно;
• При чрезмерном угнетении ЦНС — экстренная остановка инфузии и поддержка жизненных функций.

1. Завершение процедуры. По окончании введения катетер аккуратно извлекают, место обрабатывают антисептиком и накладывают легкую повязку.
2. Рекомендации после капельницы. Врач советует продолжить лёгкое питьё, придерживаться сна и режима отдыха, избегать стрессов и яркого света.